Söömishäired: anorexia nervosa (anoreksia)

Anorexia nervosa on kõige tavalisem söömishäire, millel on sageli alatoitumise eluohtlikud tagajärjed. (Pilt: Nomad_Soul / fotolia.com)

Anorexia nervosa on kõige levinum psüühiliselt seotud söömishäire

Kõige sagedamini diagnoositakse söömishäireid anorexia nervosa. Enamasti haigestuvad puberteedieas tüdrukud ja noored naised. Saksamaal on nüüd mõjutatud iga 100–200 tüdrukut vanuses 15–19. Kuid ka poistel ja meestel on anorexia nervosa ja muud söömishäired üha tavalisemad. Haiged põevad vaimselt põhjustatud söömishäireid, mis vähendavad toidu tarbimist miinimumini ja põhjustavad seeläbi tugevat alakaalust. Terapeutilise abita põhjustab anorexia nervosa sageli alatoitumust või isegi eluohtlikku alatoitumist. Anoreksia on kõrgeim suremus kõigist vaimsetest söömishäiretest. Peaaegu iga viies haige inimene sureb anoreksia tagajärgede või enesetapu tõttu. See rõhutab võimalikult varakult sobiva ravi tähtsust, mis hõlmab tavaliselt psühhoteraapiat ja toitumisalaseid nõuandeid.

'

määratlus

Anorexia nervosa, mida nimetatakse ka anoreksiaks, kirjeldab vaimselt konditsioneeritud söömist ja kehaskeemi. Mõiste anorexia nervosa kreeka päritolu tähendab "närvilist söögiisu kaotust", kuid kirjeldab kliinilist pilti ainult väga ebatäpselt. Söögiisu kaotuse asemel on kaalulangetamiseks morbiidne vajadus. Anoreksia esineb juhul, kui kehamassiindeks (KMI) on alla 17,5 või tegelik kehamass on 15% alla eeldatava kaalu ja alakaal on põhjustatud iseenesest. Psühholoogilised põhjused põhjustavad häiritud keha tajumist, nii et anorektikud arvavad oma alakaalust hoolimata olevat liiga paksud ja vähendavad seega kaalutõusu kartuses toidu tarbimist või isegi keelduvad sellest.

Anorexia nervosa on kõige tavalisem söömishäire, mille alatoitumus põhjustab sageli eluohtlikke tagajärgi. (Pilt: Nomad_Soul / fotolia.com)

Anoreksia kliiniline pilt on inimeseti väga erinev, kuid tavaliselt tegelevad haigusega inimesed peaaegu eranditult toidu, toitumise ja kehakaaluga. Kui anoreksia esineb eraldi, nimetatakse seda piiravaks anorexia nervosaks. Kui mõjutatud isikud on segatud vormis ja neil on ka nn buliimia (bulimia nervosa) tunnuseid, räägitakse puhastusliigist. Põhimõtteliselt tuleb aga buliimia eristada anoreksiast. Vastupidiselt anorektikutele on buliimiaga inimesed tavaliselt normaalkaalus. Buliimia korral ilmneb häiritud söömiskäitumine peamiselt isu söömisega, millele tavaliselt järgneb ise põhjustatud oksendamine ja lahtistite kuritarvitamine. Lisaks segavormile võib anoreksia muutuda ka buliimiaks või harvemini järgneda buliimiale.

Anoreksia mõistet kasutatakse sageli ka anoreksia korral, kuid anorexia nervosa ei ole selle mõiste sünonüüm. Anoreksia on üldine isutus, millel puudub põhjuslik seos. Lisaks kasutatakse varasemaid anorexia nervosa termineid nagu anorexia hysterica või anorexia mentalis.

Sümptomid - peamine omadus on alakaal

Anoreksia peamine kriteerium on alakaal või kehakaal, mis jääb eeldatavast kehakaalust vähemalt 15% madalamale ja mille põhjustab patsient ise söömist vähendades või keeldudes sellest. Kui uurida lähemalt anorexia nervosat kui vaimset haigust ja selle sümptomeid, on algaval või pikaajalisel anoreksial palju, ka individuaalseid märke. Selle aluseks olev keha skeemi häire põhjustab anoreksia all kannatavate inimeste tajumist, et nad on liiga paksud, kuigi nad on tavaliselt juba alakaalulised. Isegi täieliku kõhnumise (kahheksia) korral püsib see häiritud taju.

Anorektikud tunnevad end kehaskeemihäire tõttu alakaalust hoolimata liiga paksuna ja tegelikke olusid tajutakse valesti. (Pilt: Des / fotolia.com)

Teie enda keha tajumine on häiritud selliselt, et signaale ja tegelikke olekuid ei tajuta või valesti tajutakse. Näiteks nälga või väsimust ei täheldata anoreksia korral peaaegu üldse. Naha lõikamise ("kriimustamise") või põletamise tagajärjel tekkinud enesevigastustest põhjustatud valu tajub mõned inimesed ainsana oma keha tunnetamiseks.

Anorektikud on sageli väga tulemuslikkusele orienteeritud ja kannatavad läbikukkumise hirmu all. Enda edu ja enesekindlus sõltuvad üha enam ainult enda kaalu kontrollimisest. Kuigi anorektikud inimesed väldivad toitu, hoiavad nad oma dieediga vaeva. Samamoodi tõrjuvad haiged inimesed oma keha, kuid keskenduvad mõtlemisel ja tegutsemisel täielikult oma kehakaalule. Tüüpilisi muutusi anorektikute käitumises iseloomustab sageli paaniline hirm kaalutõusu ees. Haiged kontrollivad seetõttu oma kehakaalu väga täpselt, mõnikord mitu korda päevas. Keskendute kalorite lugemisele ja olete toiduainete ning nende toiteväärtustega väga kursis. Tavaliselt süüakse ainult väga spetsiifilisi ja peamiselt madala rasvasisaldusega toite ning sageli kuritarvitatakse söögiisu vähendavaid ja lahtisteid. Kaalutõusu peaks vältima võimalikult vähese puhkamisega ja mõnikord ka ekstreemsete sportlike tegevustega. Kui esineb ka buliimia sümptomeid, on oksendamine ka pärast söömist teadlikult ja ise tekitatud.

Enamasti näitavad haigestunud haigustest vähe ülevaadet, mistõttu märgid ja sümptomid lükatakse tagasi või tühistatakse neid. Anoreksial tekib sageli ebanormaalne söömiskäitumine või kangekaelne söömisrituaal. Pole harvad juhtumid, kui näljatunne surutakse maha rohkem vett juues. Paljud anorexia nervosa käes vaevlevad inimesed ei osale enam ühistes söögikordades ja varjavad oma toitumisharjumusi. Teisalt pole harvad juhud, kui anorektik teeb süüa koos sõprade ja sugulastega ning tegeleb intensiivselt toidu valmistamisega. Käitumise muutusel võib olla nii suur mõju ka ühiskonnaelule, et haiged puutuvad teiste inimestega vähe kokku ega aja enam oma huve.

Väike kaal ja püsiv alatoitumus avaldavad negatiivset mõju paljudele keha funktsioonidele. See viib sageli hormonaalse regulatsiooni häireni hüpotalamuse, hüpofüüsi ja sugunäärmete teljel. Anoreksia all kannatavatel tüdrukutel ja naistel võib see ilmneda ebaregulaarse või puuduva menstruatsiooni (amenorröa) kaudu ja meestel võib see põhjustada nende tugevuse kaotuse. Selle haigusega võib seostada ka viljatust ja libiido kaotust. Kui haigus algab enne puberteeti, võivad esineda ka kasvuhäired ja rinna või lapse suguelundite vähene areng. Sageli teatatakse ka Lanugo juuste kasvust.

Paaniline hirm kaalutõusu ees ajab anoreksia all kannatajad oma kehakaalu üle kontrolli tõelisse eksitamisse. (Pilt: Ralf Geithe / fotolia.com)

Anoreksia tagajärjed

Anorexia nervosa ainevahetuse muutunud või aeglustunud muud sümptomid on juuste väljalangemine, kehatemperatuuri langus (hüpotermia), madal vererõhk (hüpotensioon) ja aeglustunud pulss (bradükardia). Valgu puudus võib põhjustada veepeetust (turset), sagedane oksendamine ja lahtistite kuritarvitamine võib põhjustada sisemist dehüdratsiooni ja elektrolüütide kadu. On suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ja hilisemates etappides võib tekkida depressioon ja isegi enesetappude oht.

Pärast pikka anoreksia perioodi kannatavad mõned haiged püsivalt pikaajaliste mõjude all, mis võivad muu hulgas mõjutada kardiovaskulaarsüsteemi, elundite funktsioone või vere kvaliteeti. Näiteks on teada osteoporoos, neerupuudulikkus, aneemia, südame rütmihäired, viljatus, seedehäired või krooniline kõhukinnisus.

Põhjused - kas dieet tähendab anoreksia algust?

Söömishäire ei teki üleöö. Esimesteks märkideks võib olla rahulolematus oma kaalu ja toitumisharjumustega ning sellest tulenev kaalulangetajakäitumine, näiteks dieedi pidamine või paastumine.

Puberteet mängib sageli rolli anoreksia tekkes. Erinevate psühholoogiliste, sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite tõttu tunnevad mõjutatud isikud sageli oma kehakaaluga rahulolematust. (Pilt: terovesalainen / fotolia.com)

Anoreksiat põhjustavad enamasti erinevad tegurid, psühholoogilised, sotsiaalsed ja bioloogilised põhjused saavad kokku. Puberteet mängib anoreksia tekkes sageli olulist rolli. Söömishäirete tekkimise põhjuseks võivad olla stressirohked olukorrad, nõudmised töövõime järele ja füüsilised muutused koos muude teguritega. Tüüpilised põhjused on näiteks järgmised:

  • Pereprobleemid,
  • Geneetilised tegurid,
  • Enesehinnangu ja muude isiklike tegurite puudumine
  • Sotsiaalne surve ja rolliootused
  • Jõudlusnõuded (nt võistlusspordis),
  • Mobiil,
  • Ilu ja saleduse ideaalid,
  • Kuritarvitamine või väärkohtlemine.

diagnoos

Kuna kannatanud ei näe end sageli haigena, juhtub sageli, et perekonna ja tuttavate inimesed otsivad kõigepealt professionaalset abi. Kui teil on söömishäire kahtlus, on soovitatav pöörduda arsti poole või pöörduda nõustamiskeskuste poole, kes on selle teemaga kursis ja teavad, kuidas kannatanutega tundlikult ja empaatiliselt hakkama saada.

Tervisekontrolli käigus küsitakse asjaomaselt isikult, võimalusel koos sugulaste või hooldajatega, toitumiskäitumise ja kehatunnetuse kohta. Vestlustes (osaliselt vastavalt antud küsimustikule) tuleks võimalikult täpse kliinilise pildi saamiseks küsida võimaliku anorexia nervosa kõiki sümptomeid, tegureid ja individuaalseid aspekte. Lisaks toimub füüsiline läbivaatus, mille käigus määratakse muu hulgas täpne kehakaal. Patsiendi füüsiline seisund määratletakse alaealiste KMI protsentiili kõverate või täiskasvanute KMI järgi. Lisaks võivad toimuda täiendavad uuringud, et välistada, et alakaalul on füüsilisi põhjuseid, näiteks kilpnäärme ületalitlus. Samuti on oluline varakult ära tunda anoreksia võimalikud füüsilised tagajärjed ja võimaluse korral neid ravida.

ravi

Anoreksia on tõsine söömishäire ja võib olla isegi eluohtlik. Ligikaudu 15% anorexia nervosa inimestest sureb füüsilise kahjustuse või enesetapu tagajärjel. See muudab anoreksia kõigi söömishäirete surmavaimaks vormiks. Ainult umbes 50% kõigist anorektikutest saab täielikult ravida, sageli jäävad tõsised füüsilised kahjustused.

Eduka ravi peamine kriteerium on täpne diagnoos, samuti patsiendi enda haiguse mõistmine ja aktsepteerimine. Ilma teie enda soovita ravi ja abi pole teraapial vähe eduvõimalusi. Kuid see puudub enamikul haigetest. Seetõttu otsitakse sageli statsionaarset ravi, et viia kannatanud tuttavast keskkonnast pikemaks ajaks välja ja kõrvaldada ka võimalikest põhjustest.

Kannatanud ei näe end sageli haigena, kuid oma haiguste mõistmine on anoreksia edukaks raviks hädavajalik. (Pilt: Photographee.eu/fotolia.com)

Kas anoreksiat tuleb ravida ambulatoorselt või statsionaarselt?

Ravi vorm sõltub anoreksia individuaalsest raskusastmest ja vormist. Kui haigus on alles algamas ja pole tõsist alatoitumust ega muid psühhiaatrilisi haigusi, võib ambulatoorset ravi anda. Kui aga kaalulangus on juba liiga suur või kui esineb anorexia nervosa raskendavaid kõrvaltoimeid, on tavaliselt vajalik statsionaarne ravi.

Söömishäirete korral kasutatakse erinevaid ravimõisteid. Võimalikult tervikliku ja tervikliku teraapia pakkumiseks kombineeritakse väga sageli füüsikalisi ja psühholoogilisi ravimeetodeid. Ambulatoorset ravi saab etapiti kombineerida statsionaarse raviga. Individuaalne psühhoteraapia on anoreksia ravi lahutamatu osa. See võib toimuda individuaalse, rühma- või pereteraapia vormis. Uuemad psühhoteraapia vormid, mis põhinevad fokaalsel psühhodünaamilisel lähenemisel, on osutunud eriti tõhusaks. See teraapia keskendub emotsioonide töötlemisele. Need, keda see mõjutab, on spetsiaalselt ette valmistatud igapäevaeluks pärast ravi lõppu. Üldiselt annab fokaalne psühhodünaamiline teraapia oluliselt paremaid tulemusi kui eelmine tavapärane ravi, nagu eriajakiri The Lancet 2014. aastal teatas.

On oluline, et iga teraapia põhineb teadmistel söömishäiretest ja anoreksiast. (Kombineeritud) statsionaarse ravi korral tuleks külastada psühhosomaatilise meditsiini ja psühhoteraapia kliinikut, kellel on eriline asjatundlikkus söömishäirete osas. Täiendavate toitumisalaste nõuannete abil peaksid mõjutatud inimesed õppima tervislikult toituma ja kartmata uuesti sööma. Eneseabigruppides osalemine võib toetada tervenemist ja teraapias kasutatakse ka antidepressante või östrogeene.

Anoreksia diagnoosimise alguses on tavaliselt meditsiinilised ja terapeutilised arutelud. Söömishäirete erinevate ravikontseptsioonide oluline komponent on hiljem individuaalselt kohandatud psühhoteraapia. (Pilt: Photographee.eu/fotolia.com)

Anoreksia ravimise eesmärk on esialgu (pidev) kehakaalu tõus. Kaalutõusu osana võib esineda niinimetatud toitumissündroom. Tavapärase dieedi jätkamine pärast pikaajalist nälgimist võib sellega seotud mineraalainevahetuse muutuste tõttu äkki põhjustada tõsiseid südamepuudulikkuse sümptomeid koos tursega. See võib olla ka eluohtlik.

Lisaks kiireloomulisele ülesandele suurendada ja stabiliseerida anorektikute sõltuvust kehakaalust, on oluline kompenseerida ka kõik olemasolevad puudulikkuse sümptomid. Mõjutatud inimesed peavad uuesti õppima sööma normaalselt ja regulaarselt ning tajuma oma keha signaale õigesti.

Anoreksia viimane võimalus: sundtoitmine

Kui teraapiad on ebaõnnestunud ja kui alakaal on eluohtlik või kui on oht enesetapuks, võib osutuda vajalikuks haiglaravi ilma patsiendi nõusolekuta. Kui kõik võimalused on ammendatud, on sundtoitmine elupäästev meede.

Naturaalne anorexia nervosa ravi

Kuna anoreksia on tõsine haigus, mis võib olla eluohtlik ja mille põhjus koosneb paljudest individuaalsetest teguritest, on ravi väga keeruline ja seda peab alati jälgima arst. Eneseteraapia pole võimalik.
Homöopaatiat kasutatakse sageli lisaks psühhoteraapiale ja muule patsiendi ravile. Kuid sama mitmekesised kui anoreksia sümptomid on täiendava homöopaatilise ravi võimalused. Ravivahend, mida sageli kasutatakse, on naatrium muriaticum (lauasool), mille eesmärk on muu hulgas stabiliseerida valdavalt noori põdejaid ja seeläbi parandada psühhoteraapia õnnestumise võimalusi.

Teadustöö hetkeseis

Anorexia nervosa kohta on vähe teada, nii et anoreksia tekkimise ja ravi vahel kulub liiga palju aega.

Alles hiljuti näitas Saksamaal Duisburg-Esseni ülikooli (UDE) arstiteaduskonna juhitud rahvusvaheline uurimisrühm, et anorexia nervosa puhul ei mängi rolli mitte ainult psühholoogilised põhjused. Uuring näitas: teatud geen provotseerib anorexia nervosa söömishäireid. Anoreksia võib seetõttu olla ka kaasasündinud. See avab tee uuteks teraapiavormideks ja muudab ka inimeste vaadet anorektikale. Selle uuringu tulemused avaldati ajakirjas The American Journal of Psychiatry.

Edasised praegused uuringud näitavad, et vastuvõtlikkus anoreksia tekkeks on emakas juba tekkinud, selgub Nature Communications'i eriartiklist. (jvs, cs)

Samuti võite olla huvitatud:
Tähelepanu puudulikkuse häire AD (H) S
Juuste väljalangemine ja alopeetsia
Depressioon (depressiivne sündroom)

Sildid:  Loodusravi Galerii Terviklikku Meditsiin